REGISTRERINGSFORMULÄR TILL LANDSTING OCH PRIVAT KLINIK

Innan vi kan registrera din hörseklinik fullt ut i vårt system behöver vi en del information av dig.

Klinikens namn

Klinikens fullständiga namn

Organisationsnr

Telefonnr

E-mail

Bekräfta e-mail

Faktureringsadress

Gatunamn och nr

Postnr

Ort

Leveransadress

Samma som faktureringsadress?

Gatunamn och nr

Postnr

Ort

Kontaktperson

Namn

Telefonnr

E-mail

Bekräfta e-mail

Behov av information

Vi registrerar och sparar den ifyllda informationen när du skickar in ett registreringsformulär. Vi sparar dessa upplysningar för att kunna behandla din beställning så fort som möjligt, samt för att kunna sända ut nyhetsbrev och annan relevant information till dig

Kommentarer

Lägg till eventuella kommentarer till din registrering här

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

When you submit your personal information in this form, you give us your consent to contact you to arrange a product demonstration. You can read more about data storage and how we process your data here.